Colecistite aguda: diagnóstico e tratamento
Diagnóstico por imagem no abdome agudo não traumático
Pancreatite aguda: etiologia, apresentação clínica e tratamento
Questões/problemas em perícias médicas nos casos de depressão
Revista associada à:
Abr/Jun - 2016
Vol. 15 , N. 2
Artigos Originais
Eduardo M. Soares
doi:10.12957/rhupe.2016.28232
OBJETIVO: avaliar se o maior aporte proteico enteral durante a internação hospitalar promove melhora dos índices antropométricos na alta hospitalar.
MÉTODO: ensaio clínico randomizado com 117 prematuros nascidos entre janeiro de 2009 e julho de 2013 com peso ≤ 1500 gramas e idade gestacional ≤ 32 semanas em uma unidade terciária de saúde, excluídos os nascidos com malformações graves, aferindo-se os índices antropométricos ao nascimento e na alta hospitalar. Randomizaram-se os prematuros em dois grupos: grupo 1 (n=53) submetido a um aporte proteicoenteral diário de 4,5 gramas/kg/dia e grupo 2 (n=64) 3,5 gramas/kg/dia.
RESULTADOS: verificou-se diferença estatisticamente significativa para retorno ao peso de nascimento (p=0,02), crescimento de escore-Z em relação ao peso de nascimento (p=0,03) e crescimento escore-Z em relação ao comprimento de nascimento (p=0,02) quando comparados o grupo 1 ao 2. Não houve diferenças estatisticamente significativas nas incidências de enterocolite necrotizante (p=0,70, OR 0,88), deficit ponderal na alta (p=0,27, OR 0,70), restrição de crescimento na alta (p= 0,39, OR 0,82) e deficit de perímetro cefálico na alta (p=0,45, OR 0,67).
CONCLUSÃO: os participantes do grupo 1 apresentaram menor decréscimo de escores-Z em relação ao peso de nascimento e ao comprimento de nascimento quando comparados ao grupo 2, além de necessidade de menor tempo para recuperação do peso de nascimento. Não houve diferença entre os grupos para tempo de internação hospitalar, assim como para enterocolite necrotizante, deficit ponderal na alta, restrição de crescimento na alta e deficit de perímetro cefálico na alta.
Descritores: Prematuridade; Recém-nascido com muito baixo peso; Nutrição hiperproteica; Nutrição agressiva; Crescimento extrauterino restrito; Baixa estatura.
3 - Obesidade: fatores de risco para doença cardiovascular na infância
Mateus G. Tavares; Isabel R. Madeira; Fernanda M. Gazolla; Cecilia N. M. Carvalho; Cecilia L. Oliveira; Marcos A. Borges; Paulo F. Collett-Solberg; Cláudia B. Monteiro; Ana P. Bordallo; Clarice B. Medeiros; Daniel S. Gilban
doi:10.12957/rhupe.2016.28233
INTRODUÇÃO: Diante do aumento da prevalência da obesidade em crianças, o objetivo do estudo foi comparar crianças impúberes com obesidade e obesidade grave em relação aos fatores de risco para doenças cardiovasculares e diabetes mellitus do tipo 2.
MATERIAIS E MÉTODOS: Foi feito um estudo transversal com 84 crianças que comparou 52 crianças obesas com 32 obesas graves, oriundas do Ambulatório de Pesquisa em Obesidade Infantil do Hospital Universitário Pedro Ernesto, quanto às médias de circunferência da cintura, glicose, lipídios séricos, insulina, homeostasis model assessment for insulin resistance (HOMA-IR), pressão arterial sistólica (PAS) e pressão arterial diastólica (PAD), adiponectina e leptina. Compararam-se as frequências de acantose nigricans, síndrome metabólica e aumento de alterações de cintura, pressão arterial, glicose, lipídios séricos e insulina.
RESULTADOS: Houve diferenças estatisticamente significativas quando se compararam as médias dos grupos estudados quanto à circunferência da cintura, PAS, PAD, insulina e HOMA-IR. O mesmo ocorreu em relação às frequências de acantose nigricans e alteração de cintura e insulina.
DISCUSSÃO: Apesar de o estudo ter sido realizado com crianças em idade tenra, achados de fatores de risco para doença cardiovascular aterosclerótica em ambos os grupos são preocupantes. Além disso, a diferença substancial nos resultados desses grupos demonstra que a obesidade grave já apresenta consequências mais significativas, até mesmo na idade tenra.
Descritores: Criança; Obesidade; Fatores de risco; Diabetes mellitus tipo 2; Doenças cardiovasculares.
4 - Questões psicológicas acerca de pacientes internados em uma enfermaria de dermatologia
Marcella C. Laboissière; Mônica S. d'Escragnolle Taunay
doi:10.12957/rhupe.2016.28234
O artigo foi elaborado a partir da interseção entre o campo da medicina, especificamente a dermatologia, e a psicologia médica, disciplina de saúde mental aplicada à esfera do hospital geral. Os fundamentos da teoria e da clínica psicanalíticas foram escolhidos como alicerces da psicologia médica. O texto foi desenvolvido a partir de atendimentos realizados com pacientes internados na enfermaria de dermatologia. Destacamos no ano de 2014 um total de sete casos, sendo psoríase e pênfigo as duas patologias prevalentes. Optou-se pela pesquisa qualitativa, adotando o método de estudo de caso da enfermaria. O estudo de caso adquire como particularidade a escuta reservada de cada paciente, mesmo que no contexto coletivo. A proposta do trabalho é uma oportunidade para tentar responder, no tempo presente, ao desafio que é para o psicólogo estar no hospital diante do paciente que possui marcas expostas em seu corpo. A abordagem da investigação caracteriza-se por salientar a escuta do profissional de saúde mental em uma equipe multiprofissional. A oferta de tratamento da psicologia médica e o olhar singular da psicanálise sobre o sintoma operam como contribuição da psicologia para o contexto hospitalar e para o âmbito da saúde.
Descritores: Dermatologia; Psicologia médica; Psicanálise; Corpo.
5 - A vivência de pessoas com estomia intestinal no grupo de apoio em um Hospital Universitário
Graciete S. Marques; Dayse C. Nascimento; Fernanda R. Rodrigues; Clara M. F. Lima; Daniele F. Jesus
doi:10.12957/rhupe.2016.28235
Trata-se de uma pesquisa descritiva com abordagem qualitativa. O objetivo deste estudo foi descrever os motivos que levam os estomizados a participarem do grupo de apoio e analisar suas repercussões. A população foi composta por pessoas com estomia intestinal que tiveram participação, no mínimo, de três encontros no grupo. A coleta de dados ocorreu entre abril e julho de 2015, a partir de entrevista semiestruturada com questões abertas referentes à temática. A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética e Pesquisa sob n° CAAE: 42606015.3.0000.5259. Os resultados evidenciaram que a motivação em frequentar o grupo vincula-se à abordagem realizada pelos profissionais de saúde, e ainda, foram unânimes em destacar como viviam antes e depois do ingresso no grupo citado. Concluímos que as estratégias educacionais implementadas neste grupo de apoio ao estomizado refletem numa reabilitação positiva, oportunizando melhor aceitação pessoal e inclusão social, além de reforçar a assistência multidisciplinar deste hospital.
Descritores: Estomia. Promoção de saúde. Enfermagem. Educadores em saúde.
6 - O desafio do enfermeiro no cuidado ao portador de ferida oncológica
Evelyn G. Osório; Sandra R. M. Pereira
doi:10.12957/rhupe.2016.28237
As feridas oncológicas ou tumorais são formadas pela infiltração de células malignas do tumor nas estruturas da pele. Estas lesões possuem particularidades que desafiam o profissional enfermeiro a buscar a forma de tratamento mais adequada, de acordo com a singularidade de cada paciente. O presente estudo é uma pesquisa descritiva com abordagem qualitativa, na qual foi realizada uma entrevista semiestruturada com perguntas abertas a partir da visualização de duas fotos de feridas tumorais, com objetivo de compreender o nível de conhecimento teórico e a ação do cuidado de enfermeiros de um hospital universitário do Rio de Janeiro sobre ferida oncológica. Foram entrevistados 18 enfermeiros com mediana de 7 anos de profissão (variação de 2 a 25 anos). Na descrição e evolução das feridas, a maioria dos sujeitos as descrevem de forma incompleta e não identificam algumas características da lesão. Dentre os critérios de avaliação das respostas dos sujeitos foi possível perceber que os enfermeiros possuem conhecimento sobre feridas em geral, porém, ao abordar as especificidades de uma ferida oncológica ficou evidente que há uma lacuna que limita o cuidado, podendo ser corrigida com treinamentos e capacitação dos profissionais. O estudo contribui para comunidade acadêmica, ampliando o conhecimento e a produção para discussão e reflexão de outros alunos de graduação; para o grupo de profissionais, oferecendo uma base referencial para a prática assistencial; e para a sociedade, oferecendo subsídios para uma melhor assistência de enfermagem ao portador de ferida oncológica.
Descritores: Cuidados de enfermagem; Ferida tumoral; Ferida maligna; Ferida oncológica.
7 - Efeito da suplementação de probióticos no diabetes mellitus: uma revisão sistemática
Alane N. Bezerra; Natália S. Carvalho; Ana Carolina C. Viana; Suelyne R. Morais
doi:10.12957/rhupe.2016.28238
Devido à importância de se tratar o diabetes mellitus e prevenir suas complicações, o objetivo dessa revisão sistemática foi verificar os efeitos da suplementação de probióticos no tratamento do paciente diabético e sua contribuição na prevenção de suas complicações. Foram utilizadas as plataformas de pesquisa PubMed, Science Direct, Lilacs e Medline. Foram encontrados 11 ensaios clínicos. As principais cepas utilizadas foram dos gêneros Lactobacillus e Bifidobacterium. Os principais efeitos da suplementação de probióticos foram redução estatisticamente significativa da glicemia de jejum, da hemoglobina glicada, da frutosamina e da resistência à insulina, dos níveis séricos de colesterol total e de LDL-C, enquanto o de HDL-C aumentou. A suplementação de probióticos parece melhorar o controle glicêmico e metabólico de pacientes diabéticos.
Descritores: Probióticos; Diabetes Mellitus; Lactobacillus; Suplementação Alimentar; Complicações do Diabetes.
Artigos de Revisão
8 - Artigo de revisão Artrite Idiopática Juvenil: Atualização
Amanda D. Maliki; Flavio R. Sztajnbok
doi:10.12957/rhupe.2016.28239
A artrite idiopática juvenil (AIJ) atualmente não é reconhecida como uma única doença, e sim como um termo que engloba todas as formas de artrite crônica que se iniciam antes dos 16 anos de idade, com duração maior que seis semanas e de causa desconhecida. Em 1997, a Liga Internacional de Associações para a Reumatologia (ILAR, do inglês International League of Associations for Rheumatology) propôs uma nova forma de classificação, aceita mundialmente, segundo a qual a AIJ se divide em sete principais subtipos cujo tratamento e prognóstico variam de acordo com os seus diferentes fenótipos. O objetivo deste artigo é abordar os conceitos mais atuais acerca do diagnóstico e terapêutica da doença.
Descritores: Artrite idiopática juvenil; Artrite reumatoide juvenil; Diagnóstico; Tratamento; Criança.
9 - Disfunção vesical e intestinal em crianças e adolescentes
Vera Q. A. Machado; Eliane Maria G. O. da Fonseca
doi:10.12957/rhupe.2016.28240
A presente revisão tem por objetivo apresentar e discutir as particularidades da disfunção vesical e intestinal (DVI) na infância. A associação de constipação intestinal com a disfunção do trato urinário inferior foi descrita inicialmente em 1998. Ambas são condições de alta prevalência na população pediátrica. A origem embrionária comum do reto e da bexiga na cloaca, sua inervação simpática (L1-L3) e parassimpática (S2-S4) similares, a representação afim em regiões supra espinhais, a proximidade anatômica, são diferentes teorias propostas para explicar essa associação. A melhora dos sintomas urinários está relacionada ao sucesso terapêutico para a constipação. Entretanto, muitas crianças com DVI apresentam constipação refratária ou respondem inicialmente ao tratamento, mas quando este é descontinuado, apresentam recidivas tanto dos sintomas de constipação, quanto dos sintomas do trato urinário inferior. Embora, história clínica e exame físico completos, associados ao diário das eliminações, sejam os pilares do diagnóstico da DVI, nos casos refratários, testes diagnósticos adicionais são necessários. O manejo terapêutico da DVI envolve: educação e desmistificação, adequação de hábitos intestinal e miccional e acompanhamento regular e prolongado. A dificuldade na abordagem terapêutica de crianças com DVI ainda é pouco explorada na literatura. A cronicidade dos sintomas intestinais e urinários interfere de forma significativa no desenvolvimento emocional desses pacientes. Estudos atuais chamam a atenção para a possibilidade da existência de uma desordem neuromuscular comum, responsável tanto pela dismotilidade vesical, quanto pela colônica. Esses achados poderão servir de base para o desenvolvimento de novas modalidades terapêuticas envolvendo ambos os sistemas.
Descritores: Disfunção vesical; Disfunção intestinal; Constipação crônica; Disfunção do trato urinário inferior.
Isabel R. Madeira
doi:10.12957/rhupe.2016.28241
O objetivo do presente artigo é apresentar informações relevantes a respeito de puberdade precoce e de seu diagnóstico diferencial. Foi realizada revisão de literatura científica utilizando busca bibliográfica eletrônica no Medline com as palavras-chave "precocious puberty", "adrenarche" e "gynecomastia" e livros textos contendo dados atualizados relevantes sobre o tema. Foi também consultada a portaria nacional que trata do protocolo clínico e diretrizes terapêuticas em puberdade precoce central. Além da revisão, especialmente no que se refere ao diagnóstico das causas subjacentes e ao diagnóstico diferencial, o artigo apresenta a conduta terapêutica de puberdade precoce verdadeira. A pesquisa de uma causa subjacente está sempre indicada em meninos. Deve ser realizada em meninas com puberdade precoce progressiva, principalmente quando as manifestações se iniciam antes dos seis anos de idade ou naquelas com risco para causas orgânicas, aventadas em função de condições pré-existentes ou sinais e sintomas neurológicos.
Descritores: Puberdade precoce; Adrenarca; Ginecomastia.
11 - Asma metabólica: evidências atuais e perspectivas terapêuticas
Mara M. R. Félix; Érica A. O. C. Jordão; Fábio C. Kuschnir
doi:10.12957/rhupe.2016.28242
Asma e obesidade estão associadas tanto do ponto de vista epidemiológico como fisiopatológico. Estudos longitudinais indicam que, de modo geral, a obesidade precede a asma e que o risco relativo de asma aumenta com a obesidade. Além disso, a redução de peso em obesos asmáticos resulta em declínio da gravidade da doença. O chamado "fenótipo obeso" da asma na infância apresenta características diferenciadas de função pulmonar, hiperreatividade brônquica, além de inflamação não eosinofílica das vias aéreas e um pior controle dos sintomas com corticosteroides inalatórios. Mais recentemente, tem sido observada também a associação entre asma e síndrome meta-bólica (SM) e seus componentes como a resistência insulínica, hiperglicemia e a hipertensão arterial, independentemente do índice de massa corporal. Nestes casos, a disfunção oxidativa do epitélio brônquico e a inflamação sistêmica relacionada à SM parecem contribuir para a patogênese da asma. Neste artigo de revisão, são discutidas as evidências científicas atuais acerca dos mecanismos fisiopatológicos da associação entre a asma e os componentes da SM, além de perspectivas futuras no manejo dos pacientes com essas doenças crônicas não transmissíveis de alta prevalência e morbidade na infância e adolescência.
Descritores: Asma; Obesidade; Síndrome metabólica; Infância.
Glória Maria B. S. Bacelar; José Luiz M.B. Duarte
doi:10.12957/rhupe.2016.28243
Em uma perspectiva mundial, nascem em torno de 15 milhões de RN prematuros (<37 semanas) por ano, com crescente aumento dessa taxa nas duas últimas décadas em quase todos os países que dispõem de dados confiáveis. As complicações do parto prematuro são as principais causas e o maior fator de risco para morte neonatal. Embora a mortalidade neonatal tenha diminuído nestes últimos anos, ainda se mantém como um importante problema de saúde pública mundial. Comparados com os recém-nascidos a termo, os prematuros têm maior instabilidade térmica, desconforto respiratório, infecções, apneia, hipoglicemia, icterícia, convulsões, dificuldade de iniciar dieta, e enterocolite necrotizante. A taxa de mortalidade neonatal é inversamente proporcional à idade gestacional e ao peso ao nascimento. O objetivo deste artigo é chamar atenção para os fatores de risco e sua prevenção. O risco da mortalidade neonatal precoce nos prematuros com peso ao nascer ≤ 1500 gramas está associado com vários fatores maternos, obstétricos e neonatais, alguns deles evitáveis. São necessárias mais campanhas para acompanhamento pré-natal e que abordem o risco da gestação em adolescentes, assim como a estimulação à formação continuada e a introdução das novas diretrizes de reanimação neonatal nos cursos de medicina e enfermagem.
Descritores: Mortalidade neonatal precoce; Recém-nascido de muito baixo peso; Fatores de risco.
13 - Abordagem diagnóstica de crianças com atraso do desenvolvimento e deficiência intelectual
Raquel Boy
doi:10.12957/rhupe.2016.28244
Atraso no desenvolvimento ou deficiência intelectual são motivos comuns de avaliação diagnóstica pelo pediatra. Existe uma multiplicidade de causas, muitas de origem genética, com comorbidades e implicações de manejo da criança e da família. O objetivo desta revisão narrativa é descrever uma abordagem diagnóstica sob a ótica da genética médica para a criança com atraso global no desenvolvimento ou deficiência intelectual, provendo um guia atualizado para auxiliar o pediatra. Aspectos conceituais e benefícios do diagnóstico precoce, também são abordados. Métodos complementares diversos e modernos têm contribuído para o aumento dos índices de diagnósticos causais e serão expostos sucintamente.
Descritores: Atraso no desenvolvimento; Deficiência intelectual; Genética; Diagnóstico.
Caso clínico
14 - Puberdade tardia por deficiência de 17alfa-hidroxilase/17-20 liase: Relato de caso
Maria Fernanda M. Fonseca; Denise L. M. Monteiro
doi:10.129/rhupe.2016.28245
INTRODUÇÃO: A deficiência de 17alfa-hidroxilase é uma doença autossômica recessiva, causa rara de hiperplasia adrenal congênita, por mutação no gene CYP17A1 que codifica o citocromo P450c17. É caracterizada por infantilismo sexual, hipertensão arterial e hipocortisolismo com aumento dos precursores mineralocorticoides.
MÉTODO: Foi realizada ampla pesquisa na literatura nacional e internacional. No Medline (PubMed), foi utilizada a seguinte estratégia de busca: "Puberty, Delayed" AND "Steroid 17-alpha-Hydroxylase" AND "Females", sendo encontrados 16 artigos no total. No SciELO, LILACS e Google Acadêmico encontramos mais 6 artigos. Foram excluídos 3 artigos por abordarem outras síndromes ou por tratarem-se de estudos em animais. A pesquisa bibliográfica finalizou com 19 artigos.
RELATO DE CASO: Adolescente com 17 anos de idade apresentando quadro de amenorreia, ausência de caracteres sexuais secundários e hipertensão arterial. Durante a investigação diagnóstica foram encontrados elevados níveis de gonadotrofinas, progesterona, mineralocorticoides e níveis diminuídos de dehidroepiandrosterona (DHEA) e androstenediona. O cariótipo foi normal (46, XX). Foi tratada com estrogênio para desenvolvimento mamário. A menarca ocorreu cinco meses após o início do tratamento com dexametasona.
Descritores: Hipertensão; Amenorreia; Puberdade tardia.
